Psoriasis in pregnancy pdf. Clinical Trials Register

A tenyerekre és talpakra lokalizált pustulosus psoriasis terápia rezisztenciája miatt érdemel különös figyelmet.

Clinical trials

A szerzők közleményükben ismertetik a pustula képződéssel járó psoriasis formák leg újabb felosztását, klinikai jellemzőit, terápiás lehetőségeit, részletesen ismertetik az erythrodermiát kiváltó etiológiai tényezőket.

Kulcsszavak: generalisált psoriasis pustulosa pustulosis palmoplantaris acrodermatitis continua Hallopeau erythrodermia psoriaticum SUMMARY Skin symptoms of psoriasis may vary in a wide range. Generalized pustular and erythrodermic forms comprise the most severe variants of the disease, often leading to hospitalization or urgent medical attendance. Attention must be payed to pustular psoriasis localized to psoriasis in pregnancy pdf palms and soles, for its therapy resistent behaviour.

In this publication the authors krém pikkelysömör pulsar the latest consensus statement on psoriasis in pregnancy pdf phenotypes of pustular psoriasis.

Clinical characteristics, current forms of therapy, and possible etiological aspects of erythrodermia will also be discussed.

Key words: generalized pustular psoriasis palmoplantar pustulosis acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau psoriatic erythrodermia A psoriasis vulgaris PV gyakori, polygenes öröklődésű, immun-mediált bőrbetegség, tünetei egyénről-egyénre széles spektrumban változnak.

A klinikai megjelenést és lefolyást genetikai tényezők nagymértében befolyásolják. A betegség legsúlyosabb, ritka variánsai a pustulosus és erythrodermiás formák, melyek akár az életet veszélyeztető általános tünetekkel is társulhatnak.

Psoriasis pustulosa Psoriasis pustulosa PP során nagyszámú, szabad szemmel is látható subcornealis, steril pustula alakul ki generalizáltan, vagy lokalizáltan.

A pustula mindig primér lézió, nem másodlagosan jelentkezik egyéb bőrbetegség talaján. Hagyományosan a betegséget generalizált és lokalizált formára osztják 1. Zumbusch típusa, valamint a generalizált annularis psoriasis pustulosa APP. A terhesség során kialakuló impetigo herpetiformist IH az akut generalizált formához sorolják. Valamennyi PP forma felléphet önállóan, vagy változatos provokáló faktorok hatására meglévő pikkelysömörhöz társulóan.

A PP klinikai megjelenését, genetikai hátterét és a terápiára adott válaszát illetően különbözik a PV-tól ben az European Rare and Severe Psoriasis Expert Network ERASPEN kidolgozott egy új PP klasszifikációt, mely a történeti aspektusokon kívül figyelembe veszi a legújabb genetikai vizsgálatok eredményeit, a klinikai tüneteket, valamint az egyes kórformák lefolyását, psoriasissal való társulását 2 1.

6 Main Risk Factors for Psoriasis and Treatment Options

Generalizált psoriasis pustulosa A generalizált krém pikkelysömörre diprosalik pustulosa diagnosztikus kritériumai Umezawa és mtsai javaslata alapján 3, 4 1. Multiplex steril pustulák erythemás bőrfelszínen 2. Láz, gyengeség és egyéb szisztémás tünetek 3.

• Beérkezett:
• Start Page Generalizált pustularis psoriasis pdf fájl Generalizált pustularis psoriasis pdf fájl generalized pustular psoriasis pdf.
• Generalizált pustularis psoriasis pdf fájl, szemölcs pénisz psoriasis kezelések
• Clinical Trials Register
• Ritka psoriasis formák. Rare forms of psoriasis - PDF Free Download
• Recommended Articles A pikkelysömör kialakulásában és progressziójában a betegek és az orvosok jelentős hányada a stresszt tartja az egyik legfontosabb rizikótényezőnek.
• [Disease burden of psoriasis associated with psoriatic arthritis in Hungary]. - PDF Download Free

Szövettani vizsgálat: Kogoj-féle spongiform pustulák 4. Akut generalizált psoriasis pustulosa Zumbusch típusa Az erythemas, fájdalmas bőrőn hirtelen, testszerte makroszkóposan látható, mm nagyságú pustulák jelentkeznek magas láz, gyengeség mellett. A pustulák kezdetben csoportosak, később konfluálódhatnak. Laboratóriumi leletekben gyorsult süllyedés, neutrophil leukocytosis, eosinophilia, emelkedett CRP érték észlelhető.

Generalizált pustularis psoriasis pdf fájl

A láz és pustulák általában shubokban jelentkeznek, extracutan manifesztációként pneumonitis, hepatitis, arthritis, interkurrens fertőzések, szív- és veseelégtelenség alakulhatnak ki, akár fatális kimenetellel. A súlyos általános állapot miatt hospitalizáció és azonnali terápiás beavatkozás szükséges. A GPP diagnosztikus kritériumait a 2. A betegséget egyéb pustulosus psoriasis formáktól, valamint a gyógyszer okozta akut generalizált exanthematosus pustulosistól AGEP kell elkülőníteni.

A tünetek intenzitása a diszkrét megjelenéstől a súlyos konfluens, erythrodermiás formákig terjedhet. GPP-t számos tényező provokálhatja pl. Utóbbiak közül legnagyobb jelentősége a hypocalcaemiának van. A kalcium fontos szerepet játszik a keratinocyták proliferációjának és differenciálódásának szabályozásában, hiánya a GPP-t triggerelheti.

Moura és mtsai ben a kalcium metabolizmus rendellenességeihez társuló GPP-ről számoltak be 5. Első vonalbeli kezeléseket a szisztémás retinoidok, cyclosporin és metothrexat képezik.

Ezek hatástalansága esetén jó terápiás eredményekről számoltak be infliximab, adalimumab, etanercept, secukinumab és ixekinumab alkalmazásával kapcsolatosan. Klinikai vizsgálatokban IL-1 gátlók mutatnak biztató eredményeket.

Kiegészítő kezelésként lokális corticosteroidok, calcineurininhibitorok jönnek szóba, a fototerápia fenntartó kezelésként használható 3. Policiklikus erythemás léziók jellemzik apró pustulákkal és finom hámlással, melyek széli irányban terjednek és néhány héten belül pigmentációval gyógyulnak.

Gyakoriak a relapszusok, az általános tünetek nem jellemzőek. Schaviago és mtsai. Leírtak csecsemőkori manifesztációt is, ahol a terápiás lehetőségek igen korlátozottak, oralis acitretinnel értek el remissziót 8.

Impetigo herpetiformis IH Az IH ritka terhességi dermatosis, mely főleg a harmadik trimeszterben jelentkezik, szülés után megszűnik, de a következő terhesség során ismétlődhet. Súlyos esetben mind az anya, mind a magzat élete veszélybe kerülhet. A tünetek a törzsre, végtagokra és a nagy testhajlatokra lokalizálódnak, erythemás alapon csoportos vesiculák-pustulák alakulnak ki, psoriasis in pregnancy pdf irányban terjednek, hamar erodálódnak, crustosussá válnak és impetiginizálódnak 1.

Etiológiája még nem tisztázott, előfordul családi halmozódás, kialakulásában genetikai tényezők játszhatnak szerepet ILRN mutáció. Öszszefügghet hypocalcaemiával, mely leggyakrabban hypoparathyreoidizmus, hypoproteinaemia vagy az alacsony D- vitamin szint, illetve malabszorbció következtében lép fel 9, Gyógyszerek provokáló hatásáról is vannak közlések pikkelysömör okozza mit kell kezelni A laborvizsgálatok leukocytosist, gyorsult süllyedést hypocalcaemiát, hypalbuminaemiát, vashiányos anaemiát mutathatnak.

Súlyos esetben émelygés, hányás, láz, hasmenés, hypovolaemias shock, görcsrohamok alakulhatnak ki. Pre- 3 1. Kezelése során elsődleges a folyadék- és elekrtolitegyensúly, különösen a hypovolaemia és hypocalcaemia azonnali korrigálása.

Alternatív szerként cyclosporin jön szóba.

Ritka psoriasis formák. Rare forms of psoriasis

Antibiotikumok önmagukban nem elégségesek, cefalosporinok, ampicillin, makrolidok adhatók biztonságosan. Biológai terápiás szerek nem jóváhagyottak a kezelésben, de irodalmi adatok szerint az infliximab és az psoriasis in pregnancy pdf nem jelentett fokozott kockázatot a kezelések során Lokalizált psoriasis pustulosa 1.

Pustulosis palmoplantaris A PPP krónikus, shubokban recidíváló pustulosus bőrbetegség, a tenyereken és talpakon steril pustulák, erythema, hámlás és fissurák alakulnak ki 2.

A körülhatárolt bőrtünetek ellenére a betegség rendkívül negatív hatással van az életminőségre. A PPP gyakran társul autoimmun thyreoiditissel, depresszióval, a tüneteket stressz, kontakt allergének nikkelgócfertőzések és gyógyszerek provokálhatják Előfordulását illetően kevés epidemiológiai adat áll rendelkezésre, japán adatok szerint a prevalencia 0. A kapcsolat a Psoriasis in pregnancy pdf és PPP között még nem teljesen tisztázott, egyesek külön entitásnak tartják, ezt a psoriasis disease video támasztja alá a kifejezett női dominancia, szoros kapcsolat a dohányzással, a fém allergia provokáló hatása, az eltérő terápiás válasz a kezelésekre, valamint a hiányzó kapcsolat a PSORS1 locussal.

Az elmúlt években számos közlemény jelent meg TNFalpha gátlók által kiváltott paradox psoriasisról. A psoriaticus bőrtünetek legtöbbször tenyéri-talpi pustulosis formájában jelentkeznek, ez egy újabb adalék arra, hogy a két betegségnek azonos pathogeneticai háttere lehet Psoriasis in pregnancy pdf betegség pathogenesise nem teljesen ismert, a gyulladásos folyamatok az acrosyringium területén zajlanak. Az izületi érintettség elsősorban az elülső mellkasfalat a sternocostalis és sternoclavicularis izületeket érinti, fájdalom, duzzanat jelentkezik, a hyperostoticus léziók involválhatják a medencét és gerincet is A PPP diagnózisa a jellegzetes klinikai tüneteken alapul, a vizsgálatnak ki psoriasis in pregnancy pdf terjednie az egész kültakaró megtekintésére.

Differenciáldiagnosztikai szempontból palmo - plantaris plakkos psoriasis, acut palmoplantaris ekzema, vesiculo-bullosus tinea és ACH elkülönítése szükséges, ebben 2.

A PPP kezelésében valamennyi psoriasis kezelésére ajánlott készítmény használatos, de sokkal alacsonyabb hatásfokkal, mint egyéb psoriasis formákban. Sevrain és mtsai ben publikáltak egy bizonyítékokon alapuló ajánlást a PPP kezelésére Az arthritis nélküli eseteknél erős hatású lokális steroidokat, acitretint és lokális fototerápiát, ciclosporin vagy metothrexat kezelést ajánlanak. Az arthritissel szövődött psoriasis in pregnancy pdf NSAID-ok és lokális steroidok, ciclosporin vagy metothrexat, illetve olyan biológiai terápia javasolt, mely psoriaticus arthropathiában is hatékony.

A PPP biológiai kezelésével kapcsolatban kevés adat áll rendelkezésre.

2. Eszközök pikkelysömör kezelésére

Acrodermatitis continua Hallopeau A lokalizált PPP nagyon ritka, terápia reziszens formája, mely kizárólag középkorú nőkben jelentkezik, a kezdeti tüneteket trauma, vagy infekció provokálja. A steril pustulák psoriasis in pregnancy pdf vagy két kézujj, ritkábban a lábujj végpercén alakulnak ki, a gyulladásos folyamat psoriasis in pregnancy pdf körömágyat is involválja, a krónikus lefolyás során a köröm destruálódik, körömdystrophia, osteolysis és anonychia lép fel.

A szokványos antipsoriaticus kezeléssel rendszerint kudarcot vallunk, néhány közleményben az infliximab és ustekinumab kíváló terápiás hatékonyságáról számolnak be eset kapcsán 19, Súlyos általános tünetek kísérhetik és potenciálisan életveszélyes állapot alakulhat ki. Jelentkezhet kezdettől erythrodermia képében, de kialakulhat a meglévő plakkok confluálódása során.

Az általános tünetek, mint myalgia, fáradtság, szédülés, hidegrázás, láz és generalizált lymphadenomegalia is társulhatnak hozzá. Szisztémás corticosteroidok, metothrexát kezelés indukciója vagy hirtelen leállítása, továbbá gyógyszerek, psoriasis in pregnancy pdf, napégés, fizikai trauma, emocionális stressz vagy erősen irritatív helyi kezelés is triggerelő faktorok lehetnek A gyógyszerek közül az antivirális és antiproliferatív imiquimod, az antidepresszánsok lithiumaz antimalariás szerek, az antihypertensiv szerek béta-blokkolóka nem szteroid gyulladás csökkentők, az interferonok és a psoriasisban alkalmazott TNF-alfa gátló szerek adásával állhat öszszefüggésben Lemmenmeier és mtsai ban egy akut hepatitis C fertőzésben szenvedő psoriasisos beteg esetét ismertették, akinél peg-interferon-alfa és ribavirin kezelés során erythrodermia psoriaticum alakult ki, az irodalomban mindössze 36 hasonló esetet találtak 23 3.

Kérdéses esetekben a bőrbiopsia elvégzése elengedhetetlen. Kezelése hospitalizációt igényel, mely során a keringés támogatása, ion- és fehérjeegyensúly biztosítása, hőszabályozás és lázcsillapítás lehet szükséges. Szisztémásan ciklosporin, metothrexát és retinoidok jó hatásúak. Lokálisan steroid externák alkalmazhatók, az irritációt okozó szerek pl. Összefoglalva a pustulosus és erythrodermás formák a psoriasis legritkább és legsúlyosabb klinikai variánsai, melyek rendszerint psoriasis in pregnancy pdf faktorok hatására manifesztálódnak.

Genetikailag, klinikai tüneteiket illetően különböznek az egyéb psoriasis formáktól, nagyfokú terápia rezisztencia jellemzi őket. Griffiths C. Br J DermatolNavarini A.